靶向药物是如何对抗肿瘤的？
靶向药物治疗一直是近年来肿瘤治疗领域的热点，其中比较突出的药物就是格列卫（通用名：甲磺酸伊马替尼片）。这一药物的出现不仅给大多数慢性粒细胞白血病患者带来了生存的机会，还为靶向药物研究指明了新的方向。
世界上第一个针对癌细胞基因突变的靶向药物是谁？
2001年上市的格列卫。
让患者存活率大幅上升
格列卫针对的是白血病特有的BCR-ABL融合突变基因。单凭这一个药，就让慢性粒细胞白血病患者五年存活率从30%一跃到了90%。不仅如此，长期跟踪结果显示，如果用药2年后癌细胞检测不到的话，患者8年生存率高达95.2%，和普通人群无统计学差异，死亡的4.8%里多数为意外，和癌症无关。所以，格列卫理所当然地引起了人们的关注。
但回头来看，这其实非常奇怪！因为几乎其他所有的靶向药物，都面临一个巨大挑战——耐药性。
肺癌的EGFR靶向药物、ALK靶向药物、黑色素瘤的BRAF靶向药物，通常一开始疗效都非常好，但几乎无一例外会出现抗药性：由于肿瘤出现新的突变，靶向药物失效。因此，通常单凭一个靶向药物，几乎不可能让患者长期生存。
格列卫是个例外。
虽然也有患者对格列卫产生耐药性，但相对别的靶向药物比例低很多。大量患者仅仅依靠这一种靶向药物，就把癌症变成了慢性病。为什么呢？
格列卫上市后，还有很多科学家在继续研究它，但其中两个研究结果，让大家很迷茫。
结果1：格列卫其实无法杀死所有白血病细胞。有些癌细胞对格列卫不敏感。
结果2：有些患者使用格列卫一段时间后，由于种种原因停药。但这些患者仍有很大比例长期存活，癌症不复发。
1和2放在一起，非常不合理。如果格列卫不能杀死所有癌细胞，那么停药后肯定会复发。除非人体内有什么因素在停药后还能继续杀伤癌细胞？
召唤免疫细胞
后续的两类研究提供了线索。
结果3：使用过格列卫后，患者体内针对癌细胞的免疫细胞数量大大增加。
结果4：在老鼠模型中，如果剔除免疫细胞，格列卫疗效大打折扣，癌症复发频繁，老鼠无法长期存活。
3和4放在一起，得出了一个意外但非常重要的结论：格列卫能激活免疫系统对抗癌细胞！这绝对是无心插柳。
研发格列卫的时候大家一心只想把癌细胞“弄死”，没人关心免疫系统。这个药上市产生特别好的疗效，大家理所应当地认为主要因为药物能很好地抑制BCR-ABL突变基因，从而彻底杀死白血病细胞。但显然，除了能特异杀死大量癌细胞以外，格列卫还能同时激活对抗癌细胞的免疫系统。
靶向+免疫，双剑合璧，所以格列卫才取得了引人注目的疗效。
当然，格列卫耐药比例远低于其他靶向药物，其中的原因很可能不止一个，包括血液中药物分布更均匀，慢性粒细胞白血病癌细胞生长比较缓慢，癌细胞本身的异质性更低等。
但免疫细胞能“干掉”残余癌细胞，肯定是阻止癌症复发，让患者长期生存的最大功臣之一。
人类开发出来的第一个针对癌细胞突变的靶向药物，居然意外也是个促免疫药物。
格列卫的故事并不是个案，随着对癌症和免疫系统关系的研究越来越多，其实不少靶向药物其实也能影响免疫系统，也是促免疫药物。
肿瘤患者为什么要做基因检测？
肿瘤患者在就诊时经常被要求做一些基因检测，可能有些患者会困惑，为什么要做这些检测？这些检测对于我的治疗有什么帮助？总的来说，目前临床最常用的基因检测的目的大概分为以下几种：
作为诊断的标志物。有些肿瘤的发生和一些基因的变化（突变，缺失等等）有很明确的关系，这些基因或基因产物的检测可以辅助诊断这些肿瘤，例如AFP对肝细胞癌的诊断，PSA对前列腺癌的诊断，都有较高的敏感性和特异性。
作为肿瘤恶性程度及预后的判断指标，有些指标可以用于肿瘤的恶性程度判断及分型，比如ki-67的比例高，预后可能差一些；又比如乳腺癌可以根据一些指标分成三阴乳腺癌等等。
作为一些药物（特别是靶向药物）的疗效预测指标。近年来，越来越多的靶向药物在临床上得到使用，极大地造福了广大的肿瘤患者。但靶向药物一般仅对部分患者有效，通过检查一些基因，可以预测哪些患者可以从治疗中获益，从而有针对性的使用这些药物，这一方面可以避免对一些患者的过度治疗，另一方面也可有效节约有限的医疗资源。例如西妥昔单抗的使用需要检测ras，赫赛汀的使用需要检测her-2等等。
预测某些患者对一些药物的副反应。如UGT1A1的检测可预测患者使用伊立替康发生副反应的情况等。
对于结直肠癌患者，哪些患者需要做基因检测？做这些检测有什么用？这是很多患者经常问到的一些问题。目前临床上，对于肠癌患者最常做得是k-ras检测，或者全ras检测。
1）肠癌患者为什么需要做ras检测？医生一般会建议部分肠癌患者做ras基因检测，主要是为了明确患者是否能使用西妥昔单抗（一种靶向治疗药物）。
2）哪些肠癌患者需要行ras检测？在回答这个问题之前，首先要简单了解一个药物——西妥昔单抗。西妥昔单抗是肠癌的一种靶向治疗药物，它的作用靶点是一个叫EGFR的基因，相比传统的化疗药物，具有副作用小，耐受性好；并且具有疗效确切的优点，然而该药物并不是对所有患者有效，只对一部分IV的患者（也就是通常所说的晚期肠癌患者）才有效。做ras检测的目的就是筛选出那部分能从西妥昔单抗治疗中获益的晚期肠癌患者。因此，早中期的肠癌患者是不需要做ras检测的。
3）检测结果怎么判读？临床上有不同的检测方法，不管用的是何种方法，结果无非是两种：ras野生型和ras突变型。什么意思呢？突变型，故名思义，就是ras基因发生了突变，野生型就是和突变型相对而言的，也就是没有突变。若患者的ras为野生型，就可以从西妥昔单抗的治疗中获益；相反，如果患者的ras检测结果为突变型，则不能从西妥昔单抗治疗中获益。
电影只是生活的影射，深究其意义，没想到在癌症治疗中，基因检测竟发挥如此重大的作用。基因检测在健康领域众多方面与每个人息息相关，在现代生活中愈发扮演者举足轻重的角色！
（文章出处：https://mp.weixin.qq.com/s/IAIkSq0BKwXgXjvOekTd1g 基因谷）